AMSTERDAM - Het verplicht eigen risico stijgt in 2027 van 385 naar 400 euro. Dat betekent echter niet dat iedere verzekerde volgend jaar automatisch 400 euro aan zorgkosten zelf moet betalen. Het bedrag is het maximale bedrag dat een verzekerde van 18 jaar en ouder zelf betaalt voor zorg die onder het verplichte eigen risico valt.

Niet automatisch 400 euro betalen

Het eigen risico is geen vast bedrag dat jaarlijks standaard in rekening wordt gebracht. Alleen zorgkosten waarvoor het eigen risico geldt, worden ermee verrekend. Wie in een jaar bijvoorbeeld voor 150 euro aan zorg gebruikt die onder het eigen risico valt, betaalt 150 euro zelf en niet het volledige bedrag van 400 euro.

Volgens Nienke Wuits, expert in zorgverzekeringen bij UnitedConsumers, zorgt de term eigen risico regelmatig voor verwarring. De 400 euro is volgens haar uitsluitend het maximale bedrag dat iemand in 2027 zelf betaalt voor zorg waarop het verplichte eigen risico van toepassing is.

Wie geen gebruikmaakt van dergelijke zorg, betaalt ook geen eigen risico. Zijn de kosten lager dan 400 euro, dan blijft het bedrag dat de verzekerde zelf moet betalen eveneens lager.

Geen eigen risico voor huisarts

Niet alle zorg uit de basisverzekering valt onder het eigen risico. Voor een bezoek aan de huisarts of huisartsenpost hoeft geen verplicht eigen risico te worden betaald. Dat geldt ook voor onder meer verloskundige zorg en wijkverpleging.

Een bezoek aan de huisarts kan wel leiden tot andere zorg waarvoor het eigen risico geldt. Wanneer een huisarts iemand bijvoorbeeld doorverwijst voor bloedonderzoek buiten de huisartsenpraktijk, kunnen de kosten daarvan wel onder het eigen risico vallen.

Ook medicijnen die door een huisarts worden voorgeschreven kunnen onder het eigen risico vallen. Of een verzekerde uiteindelijk zelf moet betalen, hangt daarbij onder meer af van de soort zorg en hoeveel van het eigen risico in dat jaar al is gebruikt.

Spoedeisende hulp valt wel onder eigen risico

Voor spoedeisende hulp in een ziekenhuis geldt het verplichte eigen risico wel. Dat vormt een belangrijk verschil met zorg via de huisarts of huisartsenpost.

Verzekerden van 18 jaar en ouder die gebruikmaken van de spoedeisende hulp kunnen daardoor een rekening krijgen die wordt verrekend met het nog openstaande eigen risico.

Bij medische klachten buiten kantooruren die niet kunnen wachten, is het daarom belangrijk om eerst contact op te nemen met de huisartsenpost. Zorg via de huisartsenpost valt niet onder het verplichte eigen risico. Wanneer vervolgens ziekenhuiszorg nodig blijkt, kunnen daarvoor wel kosten uit het eigen risico volgen.

Eigen bijdrage is iets anders

Naast het eigen risico bestaat binnen de zorg ook de eigen bijdrage. Die twee begrippen worden regelmatig door elkaar gehaald, maar hebben een andere betekenis.

Een eigen bijdrage is een bedrag dat iemand voor bepaalde zorg altijd zelf moet betalen. Dat kan bijvoorbeeld gelden voor een hoortoestel, een kunstgebit of bepaalde medicijnen.

Bij sommige vormen van zorg kunnen zowel een eigen bijdrage als het eigen risico gelden. Bij de aanschaf van een hoortoestel wordt bijvoorbeeld eerst de eigen bijdrage berekend. Het bedrag dat daarna voor vergoeding vanuit de basisverzekering in aanmerking komt, kan vervolgens nog worden verrekend met het eigen risico.

Maximumbedrag stijgt met 15 euro

Met de verhoging van 385 naar 400 euro stijgt het maximale verplichte eigen risico in 2027 met 15 euro. Het daadwerkelijke bedrag dat een verzekerde betaalt, blijft afhankelijk van het gebruik van zorg waarop het eigen risico van toepassing is.

Wie uitsluitend zorg gebruikt waarvoor geen eigen risico geldt, zoals een regulier bezoek aan de huisarts, betaalt ondanks de verhoging geen verplicht eigen risico.